Согласие пациента на обработку персональных данных

Общество с ограниченной ответственностью «Врачинтач»

195248, г. Санкт-Петербург, Ириновский пр., д.1 лит.З,

Российская Федерация

тел. 8(812)416-54-53

Согласие пациента на обработку персональных данных

В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006г. №152-ФЗ «О персональных данных» даю своё согласие на обработку моих /моего ребенка/ гражданина, законным представителем, которого являюсь персональных данных Обществу с ограниченной ответственностью «Врачинтач» (195248, г. Санкт-Петербург, Ириновский пр., д.1 лит. З, Российская Федерация), в том числе на обработку специальных категорий персональных данных, на передачу персональных данных, по открытым каналам связи сети Интернет, передачу моих персональных данных в страховую компанию (в случае оказания медицинских услуг по полису обязательного или добровольного медицинского страхования), передачу моих персональных данных в иные медицинские организации для дальнейшего обследования и лечения.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных:

• фамилия, имя, отчество;

• дата и место рождения;

• адрес регистрации;

• адрес местонахождения;

• паспортные данные;

• пол;

• страховой номер индивидуального лицевого счета в пенсионном фонде России (СНИЛС);

• реквизиты полиса ДМС;

• реквизиты полиса ОМС;

• тип образования;

• тип занятости;

• место работы;

• должность;

• реквизиты расчетного счета;

• телефон;

• электронная почта;

• данные о состоянии моего здоровья, случаи обращения за медицинской помощью;

• группа инвалидности;

• группа крови, резус-фактор;

• прописанные лекарственные препараты и методы лечения, льготные рецепты;

• номер листа нетрудоспособности;

• другая информация

Общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных:

Персональные данные передаются ООО «Врачинтач» для выполнения целей оказания медицинской помощи на дому и будут обрабатываться как без применения средств автоматизации, так и с применением автоматизированных средств.

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие:

Согласие дается на выполнение следующих действий: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных,

Срок в течение которого действует согласие:

Согласие действует со дня его подписания до истечения сроков хранения предоставленной информации, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации, либо до отзыва настоящего согласия.

Порядок отзыва:

Для отзыва согласия на обработку персональных данных необходимо: обратиться в ООО «Врачинтач»; идентифицировать себя как субъекта персональных данных; заполнить заявление на отзыв согласия на обработку персональных данных.